SEMIOLOGIE 19.03.2012

-facies Basedowian: orivire fixa, speriata, ochi stralucitori exoftalmici, gusa, scadere ponderala, sensibilitate la caldura, pielea umeda si calda, tremuraturi fine ale degetelor sau membrelor superioare, insomnii; datorata hipersecretiei  tiroidinene
- facies hipotiroidian: fata rotunda cu aspect de "luna plina" de culoare palida, tegumente ingrosate, buze ingrosate, pleoape ingrosate, limba marita si ingrosata (macroglosie), bradilalie, voce aspra ragusita, sprancenele reduse, par uscat, rar , edeme ale membrelor inferioare.
5. Faciesul in boli de metabolism
-rubeoza diabetica: la nivelul pometilor culoare roz, fruntea roz, poate sa apara polidipsie, poliurie, polifagie, hiperglicemie
-faciesul din boala parkinson: trasaturi fixe, mimica inexpresiva, tremuraturi ale buzelor, ale mainilor
-etilism cronic (alcoolici): facies congestionat, rosu, nasul rosu intens hipertrofiat
-faciesul in tetanos (o boala grava caracterizata printr-o contractie permanenta si foarte dureroasa a muschilor)
-faciesul crispat: cutele fruntii incretite, gura ochiii si narile au aspect de om care rade tot timpul (risus sardonicus)
-faciesul in cloasma gravidica : la gravide aparitia unor pete neregulate maronii la nivelul fetei uneori galben-bruna

Modificari tegumentare de culoare
Culoarea tegumentelor depinde de urmatorii factori:
-cantitatea de melanina
-rasa (neagra, alba, galbena)
-gradul vascularizarii pielii
-concentratia de hemoglobina a sangelui
-varsta si sexul

1.Paloarea
Coloratia deschisa a pielii usoara tenta spre alb
Cauze:
-scaderea hemoglobinei sangvine(anemii)
-scaderea circulatiei cutanate
-lipotimia(lesin)
-scaderea melaninei: hipocromie tegumentara
Apreciere/dovedire clinica
-se compara palmele examinatorului cu cele ale bolnavului
- se examineaza patul unghial,mucoasa linguala si conjunctivala si lobul urechii
-cutele palmare daca devin albe si nu sunt roze arata un nivel de hemoglobina (sub 7) care necesita transfuzii de sange
Clasificare
Poate fi:
-generalizata acuta fiziologica
ex: spaima, rau de mare, expunere la frig, oboseala, abuz de tutun, alcool, cafea
-generalizata acuta patologica
ex: yahicardie paroxistica, puseu de hipertensiune, hemoragii acute, diaree cu deshidratare
-generalizata cronica fiziologica:
ex: apare prin hipocromie tegumentara (scaderea culorii), tenul bland
-generalizata conica patologica
ex: insuficienta aortica, scaderea hemobloginei sangvine (in hemoragii cronice, afectiuni renale cronice, neoplazii, TBC. insuficienta hepatica)
Aspectul palorii
-galbuie: ca si paiul sau lamaia o intalnim in icterul hemolitic (la ficat)
-teroasa: in insuficienta cronica renala, culoare pamantie
-alb ca varul: hemoragii masive
-paloare cu nuanta verzuie la fetele cu primul ciclu menstrual si varstnici cu cancer gastric
-nuanta cafelei cu lapte: endocardita bacteriana acuta

2.Roseata:
Inrosirea difuza a tegumentelor produsa prin vasodialatatie cutanata prin cresterea numarului de hematii si a cantitatii de oxihemoglobina
Clasificare
Poate fi :

• de durata localizata:

- apare la nivelul fetei
ex: In etilismul cronic, diabetul zaharat, lupusul eritematos sistemic (pata de fluture pe fata)
- La palme si plante in ciroza hepatica

• de durata generalizata

-in urticarie

• trecatoare fiziologica

-expunere la caldura , soare , efort , emotii

• trecatoare patologica

-stari de febra, boli febrile, eruptive (rubeola), intoxicatii cu monoxid ce carbon, arsuri

3. Cianoza
Coloratie albastra, violacee a teguementelor si mucoaselor determinata de cresterea cantitatii de hemoglobina pla peste 5gr% in sangele capilar sau aparitia de hemoglobina anormala
Clasificare
a) Cianoza centrala: oxigenarea redusa a sangelui la trecerea prin plamani, dilutia sangelui oxigenat prin amestec de sange venos
Cauze: cardiace, pulmonare, vasculare, respiratorii
b) Cianoza periferica: poate fi generalizata sau localizata
-generalizata: se produce prin flux sangvin incetinit prin staza
-localizata: prin obstructii pe artere sau vene
ex: tromboflebite si degeraturi
Cianoza centrala
1. tegumente calde
2 .afecteaza mucoasele si tegumentele
3. proba Levis pozitiva
4. proba impresiunii digitale: cianoza-paloare-cianoza
Cianoza periferica
1. tegumente reci
2. afecteaza numai tegumentele
3. proba Levis negativa
4. proba impresiunii digita;e: cianoza-paloare-roseaza-cianoza
c) Pseudocianoza: buze invinetite prin ingestia de mure, cirese sau date cu ruj
-echimoza post-traumatica
-intoxicatie cu medicamente cu antibiotice etc.
-intoxicatie cu aur, argint, arsenic
d) Cianoza hemoglobinica:
-este egala cu prezenta in sange a unor derivati anormali in sange

4.Icterul: colorarea in galben a tegumentelor si mucoaselor datorita impregnarii cu bilirubina care depaseste 1mg%
Caracteristici:
Respecta zonele depigmentate si cicatricile
-se insoteste de culori ale scaunului care va fi deschis si urinei de culoare inchisa
Clasificare
-icter hemolitic: producerea exclusiva de bilirubina libera prin hemoliza intensa
Cauze: Anemie hemolitica a copilului si intoxicatie cu ciuperci
-icterul hepatocelular: produs de lezarea celulara hepatica
ex: hepatita virala (B,C) factori toxici (alcool, medicamente)
-icterul obstructiv: consecinta a unei obstructii in scurgerea bilei in duoden
ex: litiaza coledociana(infectie), cancerul de cap de pancreas

5.Tulburari de pigmentare (discromie)
Def: Modificari de culoare a tegumentelor datorita unor perturbari a secretiei de melanina
Clasificare:

• hipercromia: hiperpigmentare cutanata

-poate fi constitutionala(negri)
-efelidele
-patolofica(Adison) apar pete cafenii
-hemocromatoza: cresterea fierului

• hipocromia

-tegumentele deschise la culoare sau complet decolorate
-congenitala: albinism
-dobandita: vitiligo