Ascultatia
Este metoda examenului obiectiv prin care percepem fenomenele acustice produse in interiorul corpului uman in timpul functionarii unor organe sau aparate in conditii fiziologice sau patologice
Conditii de ascultare:
-liniste deplina in salon/cabinet
-experienta clinica si cunostinte teoretice pentru interpretarea corecta a fenomenelor acustice
-ascultatia sa se faca in mod comparativ pentru regiunile simetrice si analoage
-nu se va negrlija ascultatia in favoarea investigatiei paraclinice
Tehnica de ascultatie:
poate fi efectuata direct sau indirect prin intermediul stetoscopului
Modificari observate la inspectia generala
1.Atitudinea sau pozitia bolnavului
-activa
-pasiva
-fortata
a) Atitudinea activa este caracterizata la bolnavii cu afectiuni usoare
b) Atitudinea pasiva este intalnita la bolnavii gravi cu neoplazii avansate TBC grava, comatosii, AVC
c) Atitudinea fortata
Aceste atitudini sunt impuse pentru atenuarea unui simptom:
-atitudini Antalgice
-atitudini Antitusive
-atitudini Antidispneinizante
Atitudini Antalgice
Aceste atitudini sunt impuse de nevoia de a-si atenua durerea:
-decubit contralateral hemitoracelui dureros in pleurita: bolnavul doarme pe hemitorace (pe spate) pentru a evita presisunea care exacerbeaza durerea
-decubit ventral in ulcere gastrice
-ghemuit cu coapsele flectate pe abdomen cu pumnul apasand in regiunea dureroasa (in epigastru) pozitie intalnita in ulcerul gastric si ulcerul duodenal in criza
-decubit dorsal cu coapsele flectate pe abdomen cu mimica anxioasa din cauza durerilor abdominale, pozite intalnita in pancreatita acuta, peritonita acuta, ulcer perforat, colecistita acuta
-pozitie sezanda care atenueaza durerea intalnita in neoplasmul pancreatic
-pozitia nemiscat intalnita la pacientii care mimeaza "interes pentru vitrine" (spectaori de vitrine) intalnita in angina pectorala de efort.
Atitudini Antidispneizante
-pozitia ortopnee pentru diminuarea dispenii , pacientul sta in pozitie sezanda sau semisezanda in pat sau la marginea patului cu mainile sprijinite de margine si picioarele atarnand; intalnita frecvent in criza de astm bronsic, insuficineta ventriculara stanga, astm cardiac, edeme pulmonare.
-pozitia de rugaciune mahomedana sau genu-pectorala intalnita pentru diminuarea dispneii si poate apare in pericardita acuta exudativa. Bolnavul sta pe coate si genunchi cu corpul aplecat inainte scazand presiunea asupra inimii si usurand activitatea cardiaca
-bolnavul cu pleurezie exudativa prefera sa stea culcat pe partea afectata permitand plamanului sanatos sa faca respiratii mai ample
Pozitii Antitusive
-pozitia culcat pe partea afectata; poate apare la bolnavii cu bonsiectazie unilaterala
Pozitii fortate legate de contracturi musculare
-pozitia de opistotonus (in arc de cerc) se inalneste in tetanos aparuta dupa o plaga recenta infectata cu pamant
-pozitia "cocos de pusca"": pacientul sta culcat in decubit lateral cu capul dat pe spate cu genunchii flectati si coapsele flectate pe abdomen; apare in meningita bacilara, hemoragii meningiene
-torticolis: inclinare permanenta de o parte a capului; pozitie intalnita frecvent in hernii de disc, procese neoplazice vertebrale
2. Fizionomia si mimica
mimica- reprezinta asocierea diferitelor miscari si pozitii ale fetei care exteriorizeaza anumite emotii si ganduri
faciesul- defineste aspectul particular al extremitatilor fetei care poate fi caracteristic unei anumite boli
A. Faciesul in boli respiratorii
-facies VULTUOS: fata congestionata, rosie, privire stralucitoare; se intalneste in boli febrile, in penumonia pneumococica;
-facies FTIZIC: facies "de pusca" intalnit in TBC avansata, fata palida, emaciata, supta, ochii infundati in orbite, pometii rosii
-facies palid, teros: obraji supti,. ochii incercanati care sugereaza o suferinta cronica; intalnit in neoplasmul bronhopulmonar avansat si in supuratii cronice bronhopulmonare
-facies de culoare roza, pacientul gafaitor PINK-PUFFER intalnit in bronhopneumopatia cronica obstructiva de cauza emfizematoasa
-facies de aspect cianotic-buhait "BLUE-BLOUTER" intalnit in bronhopneumopatia cronica obstructiva de tip bronsic
-facies cianotic cu edem in pelerina cu turgescenta jugulara in sindromul mediastinal
B.Faciesul in boli caridovasculare
-facies mitral: cianoza buzelor, a pometilor, a nasului si a urechilor; intalnit in stenoza mitrala
-facies aortic: paloarea fetei insotita de miscari ritmice ale capului respectiv de pulsatii ample ale carotidelor (dans arterial) intalnit in insuficienta aortica
-faciesul cianotic din "boala albastra": cianoza buzelor, a nasului, a poemtilor, a limbii, ingrosarea buzelor, cianoza se accentueaza la efort fizic, apare la copiii cu cardiopatii congenitale cianogene
-faciesul buhait cu cianoza si edem al fetei al pleoapelor si se intalneste in insuficienta cardiaca congestiva (ICC)
C.Faciesul in boli digestive
-faciesul hipocratic sau peritoneal: pometi supti, palizi, ochii incercanati, infundati in orbite, nasul proeminent si ascutit, buzele uscate, transpiratii profuze ale fetei; intalnit in peritonita acuta prin perforatie de organ, enterocolita acuta, deshidratari masive
-faciesul zigomatic: orbaji supti, terosi ,proeminenta arcadelor zigomatice; intalnit in ulcerul duodenal cronic
-faciesul cirotic: fata palida, supta cu o paloare galbena,impresie de om istovit cu stelute vasculare, subicter sau icter scleral, buze uscate, limba depapilata si lacuita; intalnit in ciroza hepatica de compensata
D. Faciesul in boli endocrine
-faciesul cushingoid : fata rotunda cu aspect de luna plina cu obrajii rosii, apare hipertrichoza (cresterea de par pe fata si pe corp sau membre, frecvent la femei datorita unor tulburari endocrine) gatul scurt, ingrosat
-facies acromegalic: oase malare proeminente, mandibula mare, arcade orbitale ingrosate si proeminente, nasul ingrosat, urechile marite cu indepartarea lor de craniu, limba ingrosata, dintii inferiori in evantai, buzele ingrosae, pielea cutata, trasatura fetei grosolane, semnul pantofului
-facies basedowian
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu