NURSING 20.03.2012

Sunt mai multe tipuri de insulina:
Insuline rapide:
-HumulinR
-HumulinN
-Actrapid
Insuline lente:
-Levemir
-Lantus
Insulinele sunt de 2 tipuri vis-a-vis de concentratiile lor:
-40u/ml
-100u/ml
In mod obisnuit folosim la fiecare tip de insulina, seringa gradata special pentru ea
-seringa cu 40 gradatii/ml pt insulina de 40 u/ml
-seringa cu 100gradatii/ml pt insulina de 100 u/ml
Atentie la folosirea corecta a seringilor, greselile putand duce la hipoglicemie sau la cresterea glicemiei pana la coma diabetica.
Insulinele mai pot fi clare sau tubluri (suspensie de insulina)
Insulina in suspensie inainte de folosire trebuie agitata
In mod normal dupa injectarea solutiei de insulina, acele si seringile se arunca.
Pregatirea insulinei:
Verificam intotdeauna concentratia insulinei sa fie pregatita in seringa cu gradatia potrivita, verificam valabilitatea seringii si a insulinei, aspiram in seringa un volum de aer cu doza de insulina pe care trebuie sa o injectam, introducem acul in flaconul de insulina si introducem aerul, apoi intoarcem flaconul si seringa si extragem acul din flacon. Inainte de a extrage verificam daca nu sunt bule de aer, dezinfectam zona si asteptam cateva secunde pentru uscarea zonei, formam pliul, introducem acul exact ca la injectia subcutanata, injectam insulina impingand pistonl la maxim, scoatem acul pe directia pe care am introdus dupa care apasam usor locul fara masare, alternam zonele de administrare a insulinei pentru a nu crea noduli, iritatii, hematoame.
Fiecare diabetic insulino-dependent trebuie tratat individual
Medicul prescrie: tipul de insulina, doza, numarul de injectii/zi, intervalul, modificari in alimentatie, schimbari ale programului de lucru. alte medicamente care le ia in afara de insulina, exercitiile fizice, gimnastica, conduita pre-natala si post-natala a unei femei cu diabet, folosirea penurilor pentru administrare.
HIPOGLICEMIA- scaderea glicemiei sub valorile normale
Poate fi provocata de:
-o doza prea mare de insulina
-absenta mancarii
-efortul prelungit sau munca in exces
-o boala sau o invectie care prezinta in simpotmatologie diaree sau varsaturi
-consumul de bauturi alcoolice, interactiuni cu alte medicamente, schimbarea insulinei
Simpotmele unei hipoglicemii usoare sau moderate
-transpiratii reci, abundente
-tulburari de somn
-ameteala
-palpitatii
-vedere incetosata
-tremuraturi
-vorbire neclara
-foame
-agitatie
-iritabilitate
-senzatie de furnicaturi in maini
-comportament anormal
-miscari nesigure
-delir
-schimbari de personalitate
-dureri de cap
-somnolenta
Simpotmele unei hipoglicemii severe
-Incapacitate de orientare
-convulsii
-pierderea cunostintei
-chiar moarte
Fiecare episod de hipoglicemie afecteaza creierul
Hiperglicemia si acidoza diabetica
HIPERGLICEMIA -cresterea glucozei in sange peste limitele normale in cazul in care pacientul are prea putina insulina
Este data de:
-activitatea deficitara a pancreasului
-administrarea unor doze prea mici de insulina
-aport alimentar crescut in glucide
-febra sau infectii
Simpotmele hiperglicemiei
-senzatiile de ameteala
-facies rosiatic, vultos
-senzatie de sete
-pierderea poftei de mancare
Acidoza diabetica se semnaleaza prin :
-respiratie cu halena de fructe (de obicei mere coapte)
-testele de urina semnaleaza cresterea glucozei si a corpilor cetonici
Semnele severe ale hiperglicemiei
-respiratie ingreuiata
-puls accelerat
-pierderea cunostintei (coma diabetica)
-moarte

Alergia la insulina
poate fi locala prin:
-roseata, tumefiere, senzatie de mancarime locala, simptome care disipar dupa cateva zile de administrare
poate fi generalizata care este mai putin intalnita dar mult mai grava si poate da eruptii eritematoase pe tot corpul, amplitudine respiratorie scazanda, respiratie suieratoare (wheezing), scaderea tensiunii arteriale, soc anafilactic

Pastrarea insulinei
De regula insulina se pastreaza la frigider dar nu la congelator, dar e obligatoriu pastrarea insulinei la temperaturi care sa nu depaseasca 30 de grade
Daca a fost in prealabil inghetata nu se poate folosi si nici daca este expirata

Tratamentul cu anticoagulante
Ultimele studii spun ca la administrarea subcutanata a anticoagulantelor nu exista diferente de resorbtie in functie de locul de injectare
Cele mai uzuale tipuri de anticoagulante sunt : heparina, fraxiparina, calciparina, clexan
In afara de heparina toate celelalte se gasesc in seringi preumplute gradate. Heparina se gaseste in flacoane sau fiole de 5 ml, cu 25000u/flacon adica 5000u/ml
Procedee de injectare
Heparina poate fi administrata :
-intramuscular
-intravenos
-subcutanat
Fraxiparina, Calciparina, etc sunt administrate pe cale subcutanata.Injectarea intramusculara e contraindicata.
Pentru administrarea anticoagulantelor subcutanat aceste trebuie sa fie foarte subtiri si cu o lungime de aproxim 12mm. La administrarea intramusculara a anticoagulantelor acul trebuie sa fie subtire cu o lungime corespunzatoare cu injectia intramusculara 4.5-5 mm
Anticoagulantele se administreaza in profilaxia trombozei venoase si la pacientii cu operatii chirurgicale sau care stau multa vreme in repauz si in chirurgia ortopedica
Reactii la anticoagulant
Nu se recomanda urmatoarele asocieri:
-cu aspirina sau derivati ai aspirinei
-cu antipiretice (paracetamolul si cele care scad febra)
-antiinflamatoare (dau iritatii gastrice)
Este obligatoriu controlul timpului de protombina care arata gradul de coagulare

Tratamentul cu interferon
Interferonul sau betaferonul sunt tratamente indicate in tratamentul sclerozei multiple hepatitei cronice cu virus B/C si care au ca efect cresterea raspunsului sistemului imunitar al pacientilor
de regula se gasesc in seringi preumplute si locul de electie este acelasi general valabil si la injectia subcutanata

Injectia Intradermica (in derm)
Scopul injectiei este explorator (intradermoreactia la tuberculina IDR), scop profilactic (vaccinar: BCG la sugari contra TBC), scop curativ (in desensibilizari in afectiuni alergice)
Locul de electie
IDR: fata antero-interna a antebratului sau fata postero-externa a bratului
Se evita regiunile cutanate cu foliculi pilosi
Pozitia pacientului este decubit dorsal sau sezand
Dezinfectam fata interna a antebratului, seringa incarcata cu soluti si ac o tinem in mana dreapta intre police indice si median. cu mana stanga intindem si imobilizam pielea antebratului, patrundem cu acul in grosimea pielii avand ac cu bizou scurt si intreptat in sus si inaintam cu acul pana cand varful acului dispare complet, injectam solutia (de regula 0.1ml)
In locul in care am injectat se formeaza o papula palida cu aspectul "cojii de portocala"
La extragerea acului nu masam, nu apasam si o tehnica buna nu va produce sangerare la locul intepaturii
Complicatii posibile:
-refularea solutiei injectate cand bizoul acului e intrat partial
-tumefactia stratului subcutanat si lipsa papulei
-lipotimie sau stare de soc cand pacientul e alergic
-necroza a unei portiuni de tegument prin reactia intensa la locul injectiei

Intradermoreactia la tuberculina
Se face prin injectarea in derm a 0.1 ml sol de tuberculina purificata(PPD)
Solutiile de PPD sunt limpezi si incolore. Testarea se foloseste pentru tesstarea tuberculozei si selectarea persoanelor ce urmeaza a fi vaccinate cu vaccin BCG. Reactia se citeste la 48-72h dupa inoculare