Regiunea de electie
Este treimea mijlocie a fetei interioare a antebratului, dezinfectata in prealalbil. Acul folosit pentru IDR trebuie sa fie subtire, bine ascutit cu bizou scurt. Injectarea trebuie sa fie strict intradermica altfel ar putea sa iasa o reactie falsa in momentul citirii rezultatului.
Consideram ca tehnica a fost corecta daca in momentul introducerii lichidului apare o bula alba de edem cu un diametru de 5-6 mm persistenta timp de 10 min.
Daca nu apare bula retragem acul si incercam o noua tehnica pe acelasi brat la aprox 10 cm distanta sau pe celalalt brat.
Pana la citirea reactiei avertizam pacientul sa nu se scarpine la locul injectarii si sa protejeze locul de diferite iritatii.
Citirea si interpretarea reactiei se face la 48-72h dupa inoculare notandu-se in mm diametrul transversal maxim al zonei indurate cat si aspectul ei.
Pacientii care prezinta reactii pana la 9 mm inclusiv vor fi supusi vaccinarii BCG. Existenta unei reactii de 10 mm sau mai mare la persoane in varsta de pana la 15 ani impunem examenul radiologic pulmonar. Persoanele la care reactia este absenta sau nu depaseste 9 mm se considera ca nu sunt infectate virulent de aceea impunem vaccinarea BCG
Injectia Intravenoasa (IV)
Este calea cea mai rapida cu efectul cel mai rapid. Se pot introduce substante iritante pentru tesuturi cu exceptia substantelor uleioase.
Locul de electie
Pentru alegerea locului de injectie IV examinam atent ambele brate ale pacientului pentru a observa calitatea si starea anatomica a venelor.
Evitam regiunile care prezinta:
-procese supurative (celulita, flegmon)
-piodermite
-egzeme
-nevralgii
Abordul venos poate fi periferic sau central
Abordul venos central intra in competenta medicului iar abordul venos periferic este de competenta asistentei
Alegerea tipului de abord se face in functie de starea clinica a pacientului si criteriul de urgenta in administrare, tipul medicamentelor si efectul care il dorim, cantitatea de administrat cat si durata administrarii
Examinarea bratelor in vederea punctiei venoase o facem in urmatoarea ordine:
-plica cotului
-fata interna a antebratului
-fata dorsala a mainii
La sugari si nou nascuti se pot folosi si venele epicraniene sau maleolare interne
Manevre pentru facilitarea palparii si functionarii venelor :
-aplicarea garoului
-bratul in extensie cu pumnul strans
-masarea bratului pacientului dinspre pumn inspre plica cotului
-tapotam locul
-incalzim bratul pacientului (sub jet de apa calda)
-efectuarea miscarilor de inchidrere si deschidere a pumnului
Utilizarea garoului
-se aplica la aproximativ 10 cm deasupra locului unde vrem sa punctionam
-strangem garoul in asa fel incat sa opreasca complet circulatia venoasa dar nu pe cea arteriala, pulsul sa ramana astfel perceptibil la artera radiala
-in cazul in care bratul se cianozeaza slabim garoul sau chiar ii dam drumul pentru a recricula bratul, apoil il strangem din nou dar cu atentie
Efectuarea injectiei
Pozitia pacientului este obligatoriu in decubit dorsal sau lateral
Injectia IV nu se face in pozitia sezanda!!!
Asistenta se pozitioneaza vis-a-vis de pacient, alegem locul punctiei si il dezinfectam. E interzis a mai palpa vena dupa dezinfectie. Mentinem bratul pacientului inclinat in jos, intindem pielea pacientului si fixam vena cu mana stanga asezata astfel incat policele sa fie la 4-5 cm sub locul punctiei exercitand o miscare de traciune si compresie in jos aspura tesuturilor vecine
Patrundem cu acul montat la seringa in lumenul vasului. Dupa ce am patruns aspiram sange ca sa ne verificam pozitia si putem sa inaintam pentru o mai buna fixare in vena aproximativ 1-2 cm
Desfacem garoul cu mana stanga, mentinem seringa cu mana dreapta iar cu mana stanga ne putem ajuta tinand policele si indicele pe amboul seringii
Injectam lent solutia verificand din cand in cand prin aspirare pozitia acului in vena
In cazul pacientilor agitati sau al celor care au tratament perfuzabil de 2 sau 3 ori pe zi timp de mai multe zile se poate folosi branula
Branula este formata dintr-o canula flexibila(ce va fi mentinuta mai mult timp in lumenul vasului) si unitatea prevazuta cu mandrenul si dispozitiv transaprent pentru observarea picaturilor de sange
Branula este atraumatica si perfect adaptata pentru orientarea si fixarea ei pe traseul venos fara a risca vatamarea venei
Tipul de branula se selecteaza in functie de starea anatomica a venelor si in functie de solutia care o avem de perfuzat
ex: sol vascoase (transfuzia de sange) precum si substantele de contrast care au o anume vascozitate necesita branula de calibru mai mare
Tehnica introducerii branulei/cateterului IV
Este aceeasi ca si la punctionarea cu un ac adaptat la seringa cu deosebirea ca in momentul in care am patruns in vena si se vizualizeaza prin aparitia picaturilor de sange in dispozitivul transpraent ne oprim din inaintat retragem mandrenul aproximativ 0.5 cm si apoi inaintam cu branula de-a lungul vasului extragand apoi mandrenul. Mandrenul se pune in recipientul pentru deseuri taietoare/intepatoare si conectam rapid seringa cu solutie medicamentoasa
Branula se fixeaza cu leucoplast iar dupa injectare cu mana stanga apasam cu indicele mediusul si inelarul apasand traseul venos deasupra branulei si inchidem cu capacelul prevazut
Pentru o mai buna utilizare a branulei dupa injectare se poate introduce 0.1 ml solutie din dilutia 0.1 ml heparina + 10 ml ser
Complicatii posibile
Durere vie la inteparea pielii avand grija ca in acest moment pacientul sa nu miste bratul
Embolia gazoasa in cazul introducerii unei catitati mai mari de 2 cm cubi
Hematom sau revarsari sangvine prin strapungerea venei sau retragerea acului sau datorita mentinerii mai mult timp a garoului nedesfacut. In cazul in care apare hematomul vom extrage acul si vom invita pacientul sa tina apasat aproximativ 5 minute
Tumefierea tesutului prin introducerea substantei in afara venei ceea ce poate duce pana la necroza de tesuturi
Flebalgia care se manifesta prin durere vie datorita injectarii rapide a unor substante iritante pentru vene
Valuri de caldura si senzatia de uscaciune in gat
Hiperteniunea prin injectarea prea rapida a solutiei medicamentoase
Ameteli, lipotimie, colaps caz in care intrerupem imediat administrarea si anuntam medicul
Embolia grasoasa prin injectarea unei substante uleioase si care duce la decesul pacientului
Punctionarea unei artere si injectarea substantei in artera care poate sa duca la durere exacerbata la nivelul extremitatii mainii., cianozarea degetelor; se intrerupe imediat administrarea
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu