NURSING 18.10.2012

NURSING 18.10.2012

Ingrijirea pacientului cu afectiuni reumatismale

Bolile reumatice sunt cauzate de suferinte fizice si dau pierderi economice pe motiv de boala prin incapacitatea temporara de munca pe care le induce.

Rolul asistentei prezinta particularitati in functie de cauza si evolutia acestor imbolnaviri

Tipuri de boli reumatismale:

-boli reumatismale inflamatorii: cele cu evolutie acuta (reumatism articular acut cu evolutie cronica, poliartrita reumatoida sau spondilita anchilozanta)

-boli reumatismale degenerative: artroza, spondiloza,

-boli reumatismale  abarticulare (PSH periartrita scapulo-humerala, nevralgia cervico-brahiala)

-boli reumatismale metabolice : guta

Prevenirea bolilor reumatismale

Masuri de profilaxie primara: controale in unitatile de ingrijire copii (crese gradinite)

-pentru depistarea purtatorilor sanatosi prin depistare SNF

-depistarea purtatorilor bolnavi de streptococ beta hemolitic si tratarea corecta a imbolnavirilor

-pentru prevenirea artrozelor intra educarea pacientilor pentru o alimentatie echilibrata, pt prevenirea obezitatii, exercitiile fizice, evitarea suprasolicictarilor fizice

-acordarea unei atentii deosebite persoanelor cu dureri lombare

Masuri de profilaxie secundara

-controale periodice clinice si de laborator pentru pacientii cu diferite forme de reumatism

- factorii climatici cu efect negativ: frig umezeala

-tratarea corecta a bolilor metabolice si endocrine

-evitare ortostatismului acut si a eforturilor fizice mari

-respectarea tratamentului medicamentos  cat si de recuperare prescris de medic

Masuri de profilaxie tertiara

Se adreseaza persoanelor cu infirmitati, sechele invalidante:

  -interventii chirurgicale ortopedice

  -invatarea pacientului cu coxartroza sa foloseasca bastonul pentru sprijin

  -in cazul in care pacientul cu poliartrita reumatoida sau spondilita nu mai poate profesa in meseria meseria sa recomandam noi profesii in care s-ar putea incadra

Evaluarea morfo-functionala a aparatului locomotor

Examenul de laborator

Probe inflamatorii din sange:

-VSH

-Proteina c-reactiva

-factor reumatoid

-fibrilogen ASLO

Examenul secretiei faringiene :SNF

Examenul lichidului sinovial

Examen radiologic osteoraticular: diferite radiografii osoase

Examen endoscopic

-artroscopie

Examenul mobilitatii articulare prin care se evidentiaza mobilizarea articulara activa si pasiva si se face cu ajutorul unui aparat numit Goniometru

Examenul EKG : ionocardiograma

Examinare dentara

Examene in sfera ORL

Semne si simptome

Dureri articulare: durerea poate fi osoasa/articulara, uneori durerile migrand de la o articulatie la alta, aparitia durerii difera de la o boala la alta, uneori se manifesta dimineata la trezire, alteori durerea fiind permanenta iar alteori se poate manifesta dupa o masa abundenta in cazul consumului excesiv de carne si alcool.

Miscarea si frigul accentueaza durerea

Repausul si caldura atenueaza durerea

-redoarea cefei: intepenirea articulatiei de regula dimineata la trezire. Redoarea se instaleaza la articulatiile mici in poliartrita reumatoida  iar in regiunea dorsala si lombara apare de regula in cazul spondilitei anchilozante, spondilozelor.

-impotenta functionala articulara sau musculara apare in cazul inflamatiei acute, localizarea difera in functie.

-tumefactia articulara (semn obiectiv) In acest caz articulatia este rosie calda marita de volum in cazu Reumatismului articular acut (RAA) sau poate fi o tumefactie fluctuanta intalnita in hidrartroza  (lichid in articulatie)

-deformarea articulara

-atrofia musculara sau modificarea mobilitatii articulare care se poate manifesta prin limitarea mobilitatii sau mobilitate excesiva

Ingrijirea pacientiilor cu  RAA

Reumatismul articular acut se manifesta prin inflamatia succesiva a mai multor articulatii mari. Articulatia se vindeca in timp fara sechele dar inflamatia poate atinge cordul lasand la acest nivel sechele.

Boala afecteaza copii si adolescentii, infectia urmand unei boli primare: angina streptococica cu streptococ beta-hemolitic.

Culegerea de date

-varsta pacientului

-conditii insalubre de locuit: umiditate, frig

-infectii streptococice

Semne si simptome

-febra

-transpiratii

-astenie

-durere

-tumefactie articulara periodica care cupirnde mai multe articulatii mari insotite de caldura, congestie locala.

-durerea articulara poate avea caracter migrator dand dificultate de mers si mobilizare,deficit in acordarea ingrijirilor igienice si risc de complicatii cel mai adesea cardiace

Obiective

-ameliorarea durerii sau chiar disparitia ei

-temperatura in limite normale

-prevenirea complicatiilor

Interventiile asistentei medicale

Repaus in pat cald si moale (2-3 saptamani)cu mobilizare treptata in functie de disparitia durerilor articulare, perine electrice pe zona dureroasa, masurarea temperaturii, notarea in foaia de temperatura; daca pacientul este febril vom aplica comprese umede la temperatura mediului ambiant avand grija sa nu le aplicam pe zonele dureroase; dieta de crutare cu multe lichide,regim hidro-zaharat lacto-fainos care se va imbogati treptat.

Interventii delegate

Administrarea de antialgice: algocalmin, piafen, tramal; antibiotice: penicilina, moldamin (antibiotic pe termen lung), corticoterapie: cortizon si produse pe baza de cortizon prednison caz in care se indica regim alimentar desodat.

Prevenirea reinfectarilor streptococice prin tratament cronic cu moldamin.

Prezentarea la controale periodice, clinice, de laborator, asanarea infectiilor amigdaliene si dentare, internarea copiilor cazuri sociale in sanatorii speciale, unde personal calificat se va ingriji de recuperarea lor.

Ingrijirea pacientului cu poliartrita reumatoida

Boala afecteaza articulatiile mici ale mainilor si picioarelor in mod simetric, un reumatism inflamator cu evolutie cronica.

Culegerea datelor

Circumstante de aparitie: persoane de sex feminin in perioada de menopauza. Aparitia si evolutia sunt lente manifestandu-se prin tumefactie articulara si redoare matinala care apare in stadiul I al bolii,stadiile III si IV se apreciaza dupa stadiul de deformare si anchiloza articulara, atrofie musculara si reducerea capacitatii functionale.

Semne si simptome

-tumefactia articulara cu limitarea progresiva a mobilitatii articulare

-durerea articuara la inceput in articulatiile mici interfalangiana, metacarpofalangiana,apoi la nivelul geninchilor, umerilor, coatelor si articulatiilor coxo-femurale, slabiciune si atrofie musculara, astenie generalizata, scadere ponderala, capacitate functionala redusa si infirmitate importanta in stadiul IV.

Diagnostic de nursing

Durere artifculara, limitarea progresiva a mobilitatii, intoleranta la efort fizic, scaderea in greutate, risc de pierdere totala a capacitatii de munca de autoservire si autoingrijire

Obiective

-diminuarea durerii, prevenirea deformarilor osoase si articulare

-mentinerea unui minim de independenta in autoservire a pacientului

Interventiile sunt in functie de faza evolutiva a bolii:

-in faza de repaus se asigura repausul total sau relativ la pat

-in cazul pacientilor infirmi in stadiul IV al bolii pozitia pacientului in pat va fi asigurata prin modificarea pozitiei pentru prevenirea escarelor de decubit

-regim hipercaloric in cazul pacientilor slabi

-regim hipocaloric la persoanele obeze

-regim desodat in cazul corticoterapiei

-supravegherea functiilor vitale zilnic

-in faza de reabilitare incurajeaza pacientul sa faca miscari care sa ii asigure independenta sa se imbrace sa manance , il incurajeaza in activitati care ii pun in miscare articulatiile mici