NURSING 28.03.2012

Administrarea medicamentelor pe cale orala
Def: Reprezinta introducerea medicamentelor per oral si constituie calea naturala de administrare a acestora cu absorbtie la nivelul mucoasei bucale si digestive
Administrarea pe cale orala face parte din calea digestiva de administrare a medicamentelor unde mai intra si administrarea gastrica(sondaj, fistula la nivelul stomacului) rectal
Prezentarea farmaceutica
Sub forma lichida: siropuri, tincturi, uleiuri, extracte
Sub forma solida: tablete, drajeuri, capsule, prafuri
Indicatii
Per bucal se introduc tabletele cu scopul de a obtine un efect
-local: inflamatii, gastrite, dezinfectare
-general: antibiotice, sedative, anticoagulante
Contraindicatii
Nu vom da medicamente per oral atunci cand
- medicamentele respective sunt inactivate sau descompuse
- cand urmarim un efect rapid
- cand au un efect iritant asupra mucoasei gastrice
- cand bolnavul refuza sau nu poate
- la persoanele care au lipsa efectului de deglutitie (solutii si lichide)
- cand vrem sa evitam sistemul venei porte
Modul de administrare
Pentru medicamente lichide folosim:
-paharele gradate, seringa, picurator
Pentru mai buna exactitate un pahar cu apa are capacitatea aproximativa de 200gr de apa, o ceasca are 50gr, o lingura are 15gr, o lingurita are: 5 gr apa/6,5 gr sirop/4,5 gr ulei
Medicamentele solide
Contin cantitati exacte de substanta activa fiind preferabile siropurilor
Prafurile se administreaza pe limba pacientului cat mai aproape de radacina acesteia dandu-i apoi apa sau ceai
Granulele se administreaza cu lingurita
Tabletele/capsulele se administreaza asa cum sunt in cazul varstnicilor iar la copii le pasam si umezim cu apa
Avem medicamente care se absorb sublingual si se aseaza sub limba pana la absorbtie (5 minute)
Capacitati
-o lingurita cu varf are aprox 2.5-5gr de praf
-o lingurita rasa 1.5-2.5 gr
-un varf de cutit 0.5-1 gr
In cazul pacientului cu tulburari de deglutitie administrarea se va face prin sonda gastrica
! Intotdeauna inainte de administrarea medicamentelor se verifica pentru
-conformitate
-prescriptie
-pacient
-integritatea ambalajului
-culoarea medicamentului
Pentru copii sub 2 ani de preferat sunt siropurile cu gust de fructe
La administrarea medicamentelor este interzis a se folosi acelasi pahar sau lingura la mai multi pacienti
Medicamentele sunt administrate personal de asistenta sau luate de pacient in prezenta acesteia


Administrarea medicamentelor pe cale rectala
Face parte din calea digestiva cu absorbtie la nivelul mucoasei
Prezentarea farmaceutica:
-supozitoare: substanta activa este inglobata intr-o masa solida (de obicei unt de cacao care se topeste la temperatura rectului)
-unguent
-clisma
-microclisma in care medicamentele sunt dizolvate. O doza =200ml
Indicatii
Ocoleste sistemul venei porte
La pacientii cu intoleranta digestiva, greata cu tulburari de deglutitie
La pacientii cu interventii chirurgicale la nivelul tubului digestiv superior
Urmarim efecte:
-locale: supozitor cu glicerina amelioreaza procesului inflamator
-generale: scaderea febrei, antiemetice, supozitor cu antibiotice, supozitor cu efect antiinflamator urmarind o infectie la distanta
Contraindicatii
In afectiuni ale rectului, in diaree
Mod de administrare
Pentru administrare pozitia pacientului este in decubit lateral cu membrele inferioare usor flectate. Imbracam manusile. Cu mana stanga deschidem usor orificiul anal iar cu mana dreapta introducem cu varful inainte. Uneori este nevoie de o usoara incalzire
Dupa ce am introdus invatam pacientul sa tina stransi muschii  anusului 5 minute
! Supozitoarele se verifica inainte de administrare
Este interzis
- manipularea supozitoarelor  cu mana fara manusi
- administrarea mai multor supozitoare
- folosirea acelorasi manusi la mai multi pacienti
In cazul pacientilor activi care pot sa-si introduca singuri le explicam concret calea de administrare si metoda
Clisma
Reprezinta introducerea prin tubul de cauciuc sau plastic a diferitelor lichide sau medicamente in intestinul gros prin anus.
Scopul clismei
1.Evacuator
-in constipatii
-in pregatirea pacientului pentru diferite explorari functionale (edndoscope sau retroscopie)
-pentru interventii asupra rectului
2.Terapeutic
Introducerea substantelor medicamentoase, alimentarea si hidratarea pacientului
Tipuri de clisme:
a) in functie de scopul urmarit pot fi:
1. Evacuatoare
-clisme simple
-clisme inalte
-clisme uleioase
-clisme purgative
2. Terapeutice
-medicamentoase cu efect local
-anestezice pentru mucoasa locala
3. Alimentare
-hidratante
-picatura cu picatura
4.Baritate
- in scop explorator (sulfat de bariu)
Materiale necesare
-irigator sau recipient
-tub de cauciuc sau material de plastic de 1,5 m lungime si 10 mm grosime
-manusa
-masca
-musama
-aleza
-apa incalizta
-canula sterila
-robinet cu dispozitiv de inchidere la capatul distal
-gel lubrifiant
-comprese sterile
-solutie medicamentoasa cu concentratia stabilita de medic
Pregatirea pacientului
Pregatire Fizica
-toaleta pacientului
-pozitia in functie de starea pacientului: decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat asigura curgerea lichidului; decubit dorsal cu membrele putin flectate pentru pacientii adinamici; patrunderea lichidului in colon este favorizata de pozitia genu-pectorala
-solicitam pacientului sa retina aproximativ 10-15 minute lichidul introdus
Tehnica clismei
Atasam canula la tubul irigatorului si inchidem robinetul. Verificam temperatura lichidului. Umplem irigatorul si deschidem irigatorul pentru evacuarea primei coloane de apa care se poate raci pe tub. Imbracam manusile, indepartam fesele iar cu manan dreapta introducem canula in anus cu miscari de rotatie cu varful canulei indreptat in directia vezicii. Introducem aproximativ 10-12 cm. Daca intampinam rezistenta retragem cativa centimetri si dam drumul robinetului lasand o cantitate mica de apa ca sa dizolvam masele fecale.
Incarcam din nou. Introducem canula si ridicam irigatorul deasupra pacientului cu un metru astfel incat solutia sa aiba un debit de curgere. Inchidem robinetul inaintea patrunderii aerului in rect.
Indepartam canula in sens invers introducerii si punem pacientul in decubit dorsal cateva minute
Dupa o retinere de aproximativ 10-15 min pacientul poate sa isi goleasca colonul. Efectuam toaleta regiunii si reorganizam mediul.
Cu exceptia microclismelor care sunt ambalate in flacoane speciale care se strang sau a celor efectuate cu seringa de 100 de ml
Introducerea tubului de gaze
Indicat in eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism abdominal (meteorismul este acumularea de aer in stomac sau intestine insotit de balonare)
Descriere
-tubul de cauciuc este semi-rigid cu o lungime de 30-35 cm si diametru de 8-11 mm prevazut cu un orificiu central si capul proximal rotunjit
-introducerea este similara clismei
-tubul se introduce aproximativ 15-20 cm
-durata mentinerii tubului este de maxim 2 ore
In cazurile necesare se poate reintroduce

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie
Reprezinta introducerea medicamentelor gazoase si volatile prin mucoasa respiratorie cu absorbtia acestora la nivelul alveolelor pulmonare
Vascularizatia intensa si suprafata mare a alveolelor pulmonare constituie factori favorizanti pentru absorbtia gazelor
Mod de administrare:
Inhalatia medicamentelor cu ajutorul vaporilor de apa are scopul de a dezinfecta si descongestiona mucoasele inflamate ale cailor respiratorii
NU se aplica pacientilor inconstienti, astenici, adinamici sau la copii
Pozitia pacientului este sezanda avand vasul cu apa in fata. Pacientul se apleaca deasupra vasului acoperind capul cu un cearsaf. Inhalatia vaporilor cu substanta pregatita are o durata de maxim 10 minute
Dupa inhalatie pacientul este sters si uscat asigurandu-i-se repaus la pat 2-3 ore
*Inhalarea de aerosol asigura depunerea pe suprafetele cailor respiratorii a medicamentului pe care l-am pus in aerosol (antibiotic, bronhidilatatoare, expectorante, anesteziante, antialgice care pot avea efect local si dupa absorbtia generala)
Aparatul de aerosol este format din:
-generatorul de particule dispersate
-sistemul de incalzire
-selectorul
-sursa de presiune
-amboul de utilizare
Pozitia pacientului este sezanda sau semisezanda
Pe amboul de utilizare se aseaza o masca faciala care va fi pusa pe nasul si gura pacientului si i se va explica modul in care va respira
Inspiratia o va face pe nas si expiratia pe gura
Dupa aerosol se clateste gura cu apa calda
Masca sau amboul de utilizare vor fi de unica folosinta
Oxigeno-terapia
O alta aplicare de administrare medicamentoasa este adminsitrarea de oxigen pe cale inhalatorie
Administrarea de oxigen pe cale inhalatorie in scopul imogatirii aerului inspirat cu oxigen in concentratii diferite putandu-se ajunge pana la concentratie de 100%
Scopuri:
-restabilirea nevoilor de oxigen (fiziologic 95-96% saturatie arteriala) si de a combate hipoxia
-in sangele venos nevoia fiziologica este de 65-70 mmHg
-hipoxia poate fi data si de cantitatea scazuta de hemoglobina deoarece oxihemoglobina este eliberata de catre hemoglobina
Tipuri de hipoxii (scaderea oxigenului din sange)
a) Hipoxie anemica
b) Hipoxie criculatorie : tesuturile nu sunt aprovizionate cu oxigen
c) Hipoxie hipoxica: insuficienta respiratorie instalata postoperator si cauzata de drogurile analgezice administrate in timpul actului operator
d) Hipoxie histotoxica: rezultatul intoxicatiilor cu drogul care blocheaza fermentii respiratori la nivelul celulelor
Surse de oxigen
a)O statie centrala de oxigen amplasata in afara cladirii spitalului.
-este formata din mai multe tuburi insirate oxigenul fiind distribuit prin retea in salile de operatii
-la paturi distributia oxigenului este realizata prin oxigenatoare
b)Microstatie: statie imporvizata din 2-3 tuburi cuplate in serie
c)Butelia de oxigen insasi: in cazul tuburilor, acestea vor fi fixate de pereti pentru a evita pericolul de rasturnare si explozie
-vor fi protejate cu huse pentru a evita substante inflamabile
-conductele pe unde circula vor fi amplasate in asa fel incat pacientul sa nu se sprijine de ele
-transportul tubului se face numai cu carucior si personal calificat
-reducerea se face cu reductoare de presiune prevazute  cu manometre de inalta si joasa presiune care sunt verificate metrologic
Mod de administrare al oxigenului
Sonda nazala este o metoda simpla comoda care consta in introducerea unei sonde de cauciuc sau plastic prevazute cu orificii la extremitati pe care o introducem in nara
Sonda Nelaton
Poate fi utilizata  pe termen lung cu exceptia pacientilor care prezinta afectiuni ale mucoaselor nazale
Presiunea oxigenului va fi redusa la 1-2 atmosfere si este obligatoriu de trecut prin umidificatoare unde bulele de oxigen barboteaza in lichid
Cateter nazal sau nazo-faringian
Ochelari cu oxigen
Masca cu oxigen simpla sau cu balon sau fara reinhalarea gazului expirat: este prevazuta cu un sistem de valve care dirijeaza fluxul de gaz (valva inspiratoare si expiratoare)
Cortul de oxigen (caseta)
Camere pentru oxigenoterapie speciale pentru administrarea de oxigen imbunatatind aerul cu oxigen