marți, 21 februarie 2012

Raspunsuri VI: Nevoia de a elimina


  • Manifestari de dependeta:

POLAKIURIA: senzatia de mictiuni frecvente cu cantitati mici de urina
NICTURIA: inversarea raportului dintre cantitatea de urina emisa ziua fata de noaptea
DISURIA: eliminarea urinii cu durere si greutate
HEMATURIA: prezenta sangelui in urina (macroscopica sau microscopica)
ANURIA: lipsa urinei din vezica
OLIGURIE: scaderea cantitatii de urina siub 500-800 ml/24h
POLIURIE: cantitate mai mare de 2500 ml/24h

  • edemele: acumulare de lichid in tesuturi manifestat prin cresterea in volum a regiunii edematiate, stegerea cutelor naturale, pierderea elasticitatii tesutului edematial (semnul godeului), piele palida si lucioasa
  • glob vezical: retentia urinara determina o distensie extrema a vezicii care va bomba si care poarta numele de glob vezical
  • incontinenta urinara si de fecale:
ENUREZIUL nocturn :emisia de urina in timpul noptii involuntara si inconstienta. se manifesta mai des dar nu exclusiv la copii cu tulburari nevrotice
INCONTINENTA DE FECALE: pierderi de materii fecale involuntar si inconstient

  • diaree:tranzitul intestinal accelerat provoaca diaree
enterite si enterocolite :3-6 scaune/zi
dizenterie: 20-30 scaune/zi
holera: 80-100 scaune/zi

  • constipatia: scaune rare (2-4 zile/1 saptamana)
  • notarea scaunelor in foaia de temperatura
Scaun normal: |
Scaun moale: /
Scaun diareic: -
Scaun cu puroi: P
Scaun cu mucus: X
Scaun cu sange: S
Scaun melenic: M
Scaun grujos: Z

  • examen simplu de urina:(sumar de urina) recoltarea se face din prima urina de dimineata intr-un recipient curat (NU obligatoriu steril) care se eticheteaza, se acopera cu capac, se scrie un bilet de trimitere la laborator si se trimite la laborator.
  • urocultura este examinarea bacteriologica a urinii si se face din prima urina de dimineata dupa o pauza de cel putin 5 ore in care pacientul nu a urinat. recoltarea se face in recipient steril de la mijlocul jetului urinar dupa ce pacientul si-a facut o toaleta riguroasa a organelor genitale externe. A nu se infecta nici prin atingerea recipientului cu mana sau organele genitale. urocultura pozitiva inseamna peste 100000 de germeni/ml=> cere supunerea la antibiogarma.
  • Examenul pe 24h: urina e adunata pe 24h. in ziua in care pacientul incepe sa adune urina prima urina de dimineata nu se colecteaza, apoi urina se colecteaza intr-un recipient mai larg la gura si de fiecare data va urina in acelasi recipient pana in dimineata urmatoare cand va pune urina de dimineata. Asistenta va masura cantitatea de urina/24h apoi dupa ce se agita putin urina se toarna din cantitatea adunata aproximativ 100ml intr-un recipient curat unde sa fie nume prenume examen cerut si cantitatea de urina care a fost colectata in 24h
  • diureza: cantitatea de urina eliminata/24h
  • definitii:
AMENOREE: absenta menstruatiei
DISMENOREE: menstruatie dureroasa
MENORAGIE: prelungirea ciclului menstrual peste limitele normale
METRORAGIE: scurgerea de sange in afara ciclurilor regulate (hemoragii genitale)
LEUCOREE PATOLOGICA: secretia glandelor mucoasei genitale devine abundenta sub forma unor scurgeri iritante
DIAFOREZA:transpiratia in cantitate abundenta
HEMOPTIZIA::expectoratie brutala sangvinolenta cu aspect aerat, spumos, cu o culoare rosie vie
VOMICA:eliminarea unor cantitati masive de puroi din plamani; intalnita in abcesul pulmonar/chist hidatic 400-500 ml

  • Sondaj vezical la femei
Materiale necesare
-sonda uretro-vezicala sterila de unica folosinta
-pensa hemostatica sterila
-tavita renala
-comprese sterile si nesterile
-manusi sterile si nesterile
-masca
-seringi de unica folosinta de 10/20ml
-ser fiziologic pentru umplerea balonasului
-camp steril decupat pentru regiunea organelor genitale
-recipiente sterile pentru recoltarea urinii daca este nevoie
-gel lubrifiant
-solutie antiseptica care nu irita (betadina)
-punga colectoare a urinii
-pentru pacientii imobilizati la pat materiale necesare pentru efectuarea toaletei locale: apa, sapun, bazinet, musama, aleza, manusi de cauciuc


Organizarea mediului
Sondajul se face la patul bolnavului cu protejarea intimitatii acestuia. In conditii de perfecta asepsie mentinand ambalajele sterile intacte pana la folosire. Pregatim recipientele colectoare/ materiale necesare care urmeaza sa fie duse la incinerat


Pregatire psihica
Explicam cum se face, de ce e nevoie, obtinem consimtamantul pacientului


Pregatire fizica
Pacientul care se poate misca il invitam sa isi faca toaleta la baie
Pacientului imobilizat ii va fi facuta toaleta la pat. 
Pozitia de decubit dorsal cu genunchii ridicati si coapsele departate fara peria sub cap. Se poate aseza o perina sau un sul de patura sub micul bazin pentru o mai buna executie.


Tehnica sondajului propriu-zisa
Sondajul vezical e un act medical delicat exigent care necesita conditii de perfecta sterilitate asezand campul astfel incat sa ramana vizibila zona genitala apoi imbracam manusile sterile si vom face dezinfectia zonei cu comprese sterile si solutie de betadina
Dezinfectia se face intotdeauna obligatoriu de sus in jos (inspre anus) si nu invers!!! pentru a nu aduce microbi dinspre anus spre uretra.
Fiecare compresa are o singura utilizare. Dupa dezinfectie vom imbraca dupa care imbracam o a doua pereche de manusi sterile vom apuca sonda cu varful orientat spre meatul urinar inaintand aproximativ 4-5 cm fara sa desterilizam sonda. Inainte de introducere lubrifiem sonda.
Prezenta in vezica a sondei e evidentiata de aparitia picaturilor de urina. 
Adaptam punga colectoare la capatul distal al sondei si cu seringa umpluta cu ser introducem 10-12 ml de ser fiziologic pentru umplerea balonasului, lent, fara presiune ca sa nu riscam spargerea acestuia. Dupa umflarea balonasului retragem sonda din vezica pana intampinam o rezistenta elastica.
Monitorizam cantitatea, calitatea urinii evacuate si la indicatia medicului recoltam urina si o trimitem la laborator.
In practica se foloseste sonda FOLEY (cu balonas) care are 2 brate iar al doilea brat este cel destinat umplerii balonasului.


Reorganizarea mediului:
 curatam strangem adunam aerisim

  • Sondaj vezical la barbat
Aceleasi materiale necesare, organizarea mediului, pregatire psihica.
Pregatirea fizica:
Pozitia decubit dorsal cu picioarele intinse usor indepartate cu o perina sub bazin
Dupa ce facem toaleta (daca e necesar) asezam un camp steril decupat central astfel incat sa ramana libera zona genitala
Primul sondaj efectuat la un barbat intra in competenta medicului dar reluarea sondajelo poate sa o faca si asistenta.


Tehnica propriu-zisa
Imbracam manusile sterile si cu ajutorul compreselor sterile si a solutiei de betadina dezinfectam glandul si meatul urinar. repetam operatia de 3-4 ori
Lubrifiem varful sondei si cu mana dreapta prindem sonda aproximativ la 5 cm de la var iar capatul sondei il petrecem intre inelar si degetul mic. cu mana stanga apucam glandul decalotat in prealabil si il mentinem in pozitie perpendiculara incepand apoi inaintarea sondei. Daca intampinam rezistenta la inaintare retragem putin sonda si incercam din nou introducerea sondei pana la aparitia urinei.
La nevoie putem schimba sonda cu alta de calibru mai mica. Aparitia de urina ne confirma prezenta sondei in vezica, Umflam balonasul cu 10-12 ml de ser fiziologic, fixam punga de colectare a urinii si retragem sonda usor pana cand intampinam o rezistenta elasitca. Recalotam preputul din cauza pericolului de parafimoza. La barbati uretra este mult mai lunga decat la femei asa ca sonda se va introduce aproximativ 20-25 de cn dupa care se va retrage

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu