MICROBIOLOGIE 05.04.12

Genul Stafilococ
Elemente de taxonomie(cum au fost numiti microbii)
Pentru a incadra corect un microb trebuie respectata terminologia de taxonomie:
-increngatura
-familie
-gen
-specii
-subspecii
-serotipuri

Genul stafilococ apartine familiei micrococilor. Are 27 de specii. Dintre ele de interes medical sunt doar cateva. Microbii care produc boli=patogeni. Cei care habitueaza in organism/atmosfera (ape, sol, suprafete, inclusiv pe tegumentele si mucoasele omului) sunt saprofiti (nepatogeni)
Dintre speciile patogene de Stafilococ retinem:
1. Stafilococul Aureus
2. Stafilococul Alb (Epidermidis)
3. Stafilococul Saprofiticus

Specia Stafilococul Aureus
-Se gaseste normal e mucoase si tegumente
-sunt coci gram pozitivi (coloreaza in albastru), imobili, erobi, facultativ anaerobi, nesporulati, de regula necapsulati
-cresc pe medii de cultura uzuale formand colonii rotunde, convexe pigmentate galben-auriu
-pe geloza-sange produc hemoliza complet
-cresc pe medii imbogatite cu NaCl (mediu Chapman)
Structura stafilococului
Peretele celular al stafilococului
-are la suprafata lui o enzima numita COAGULAZA care transforma fibrinogenul in fibrina. Stafilococul Aureus este singura specie producatoare de coagulaza, celelalte specii sunt coagulazo-negative
-unele tulpini de stafilococ prezinta si capsula care creste rezistenta la fagocitoza a stafilococului(are proprietati anti fagocitare) fiind un factor de virulenta
*Plasma contine fibrinogen iar amestecata cu stafilococ aureus coaguleaza complet in 4 ore la caldura
Exotoxine si Endotoxine secretate de S. Aureus
-coagulaza
-fibrinolizina (pentru distrugerea propriei capsule la nevoie)
-hemolizina
-leucocilina
-dezoxiribonucleaza
-enterotoxina
-exfoliantina: toxina dermolitica care da sindromul pielii oparite caracterizate prin leziuni buloase
-hialuronidaza
-catalaza: enzima protectiva care catalizeaza conversia peroxidului de hidrogen acumulat in apa si oxigen molecular
-lipazele: hidrolizeaza lipidele din glandele sebacee provocand furuncule si carbuncule
-betalactamaza: inactiveaza betalactaminele (importante in mecanisemele de rezistenta la antibioticele betalactamice)
Puroiul caracteristic infectiilor cu stafilococ este cremos
Din cele descrise mai sus rezulta ca stafilococul aureus are un bogat echipament enzimatic
Stafilococii sunt gram pozitivi si cresc in ciorchine
I. Infectiile cu stavilococ
Infectii localizate care evolueaza invaziv
1.Foliculite: la radacina foliculilor pilosi. Foliculita pleoapei=orjelet
2.Furuncule infectie la nivleul glandelor sebacee
3.Carbuncule: mai multe furuncule
4.Hidrosadenita: infectia glandelor sudoripare localizat la nivel: axilar, perianal, zone genitale
5.Mastita:  infectia glandei mamare la femeile care alapteaza, In a 2-a si a 3-a saptamana de lauzie
6.Impedigo bulos: dermatita localizata
7.Infeciile plagilor
II. Infectii generalizate septicemice
1.Bacteriemia: prezenta in sange a bacteriilor
2.Endocardita acuta
3.Pneumonia si empiemul pulmonar
4.Osteomielita si artrita septica
5.Infectii nozocomiale
III. Sindroame  toxice
1.Toxiinfectia alimentara: Cel mai frecvent implicate sunt produsele de carne de porc puse la saramura(mediu hiperclorurat) sunca, salate de cartofi, inghetate
Apar in sezoanele calde(iulie-august)
Incalzirea sau fierberea alimentului distruge bacteria dar nu inactiveaza toxina. Alimentul contaminat nu are aspect sauu gust alterat
2.Enterocolite descrise la indvizi tratati cu antibiotice cu spectru larg care luat perioral distrug flora normala a colonului permitand inmultirea S. Aureus
3.Dermatita exfoliativa (sindromul pielii oparite)
4.Sindromul socului toxic manifestat prin febra hipotensiune eritem scarlatiniform. Mai frecvent descris la femeile tinere care au utilizat tampoane intravaginale acestea avand o afinitate crescuta pentru ionii de Mg care scad concentratia acestora din vagin
Tratamentul stafilococilor
Antibioticul clasic folosit in stafilococie este Oxacilina
Stafilococul este sensibil in mod natural la:
-antibioticele  din clasa penicilinelor numite betalactamine pentru ca au in structura nucleul lactamic (penicilina, ampicilina, amoxicilina, cefalosporine) microbul se apara secretand betalactamaza
-macrolide: eritromicina si claritromicina
-pentru enzima microbului betalactamaza se folosesc inhibitorii betalactamazei: Acid clavulanit (din compozitia augmentinului) si Tazobactamul din compozitia Tazocinului
Dintr penicilinele rezistente la Betalactamaze cea mai importanta este Meticilina. Stafilococii sensibili la meticilina sunt tulpini MRSA(stafilococ aureu rezistent la meticilina) In aceste conditii antibioticul de electie este Vancomicina
Stafilococi coagulazo-negativi
-Stafilococul Epidermidis: dau endocarditele la bolnavii cu proteze valvulare
-Stafilococul Saprofiticus:da infectii de tract urinar la femeile tinere active sexual

Genul stafilococ
Coci gram pozitivi cresc in lant.Dau diferite tipuri de hemoliza pe geloza-sange
-betahemoliza: hemoliza completa
-alfahemoliza: hemoliza incompleta verzuie
-gamahemoliza: lipsa hemolizei
Clasificarea Lancefield
1.Streptococ de grupa A care dau betahemoliza: Streptococ Betahemolitic
2.Streptococ de grupa B: Streptococul Agalactie: face parte din flora vaginala normala. Da meningita la nou-nascuti
3.Streptococ de grupa C, G, F
4.Strepotcoc de grupa D:
-enterococii
-specii non-enterococice
5.Strepotcoci negrupabili
-streptococul pneumonie da pneumonii sinuzite otite medii si meningite. sunt ovali sau lanceolati dispusi in perechi
-streptococii viridanti.Se gasesc in flora normala faringiana si mentin sanatatea tractului respirator superior.Dau alfahemoliza
Streptococul Betahemolitic (Piogenes)
Cea mai importanta enzima este o hemolizina  numita StreptolizinaO (SLO) impotriva careia organismul se apara secretand anticorpi AntiStreptolizinaO (ASLO). Valorile ASLO normale 150-200 u/ml
Infectii streptococice
I. Infectii localizate
1.Angina streptococica
2.Otite, mastodita, meningita mai rar pneumonii
3.Buba dulce (impetigo) contagioasa localizata in jurul orificiului bucal si orificiilor nazale
II. Infecii invazive
1.Erizipelul: inflamatie edematoasa si eritematoasa a pielii
2.Fasceita necrozanta:infectie a tesuturilor moi si fasciilor
3.Febra puerterala: se produce dupa nastere o septicemie cu streptococ care porneste de la endometrul uterin
III. Infectii toxigene
1.Reumatism poliarticular acut
2.Cardita reumatismala
3.Glomerulo-nefrita acuta post streptococica
Pe geloza-sange streptococul creste ca o colonie mica punctiforma transparenta (ca picatura de roua) delimitata bine de betahemoliza
Tratamentul se face cu penicilina sau eritromicina
Streptococul piogenes este sensibil la Bacitricina. Spre deosebire de el pneumococul este sensibil la Optochin. Iar enterococul creste pe medii cu bila esculina (inegreste mediul)

Genul Neiseria
Coci gram negativi (inrosesc) Cuprinde 2 specii patogene
1. Gonococul: Neiseria Gonoreae
-ori de cate ori e descoperit in produs patologic e gasit intotdeauna patogen
-coci dispusi in diplo (ca boabele de cafea)
-produc la barbat infectii ale tractului urinar: uretrita, epididimita, prostatita, orhita gonococica
-produc la femei uretro-cervicita acuta si salpingita gonococica care poate provoca sterilitatea
-produc la copii OFTALMIA GONOCOCICA care se trateaza cu solutie de nitrat de argint la nastere
-tratamentul de electie: CEFTRIAXONA
2.Meningococul
-produce rinofaringita si meningita
-netratata infectia are mortalitate de 87%.
Sunt boli cu declarare obligatorie